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各镇人民政府，各街道办事处，沙湖、九合垸原种场，高新技术产业开发区，仙桃工业园，排湖风景区，市政府各部门：

《365bet体育在线:医疗共同体建设工作方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

365bet体育在线:人民政府办公室      

2019年6月17日        

365bet体育在线:医疗共同体建设工作方案

为认真贯彻落实《国务院办公厅365体育娱乐场：推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、《省人民政府办公厅365体育娱乐场：推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（鄂政办发〔2017〕51号）和《省人民政府办公厅365体育娱乐场：全面推开县域医疗共同体建设的实施意见》（鄂政办发〔2019〕26号）精神，全面深化综合医疗卫生体制改革，推进我市医疗共同体（以下简称医共体）建设，结合实际，特制订本工作方案。

一、主要目标

以落实医疗机构功能定位、提升基层医疗服务能力、理顺双向转诊流程为重点，在不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，形成服务、利益、责任和管理共同体，为群众提供从预防到治疗、康复，连续、协同、优质的医疗卫生服务，有效解决群众“看病难、看病贵”问题。

二、主要模式

（一）组建方式。组建两个医共体，以市第一人民医院和市中医医院为牵头医院，基层医疗卫生机构及所辖村卫生室为成员单位，形成以县级医院为龙头、镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县域医共体管理模式。

（二）管理体制。组建医共体理事会和监事会，其中，理事会由各成员单位共同协商组成，负责科学制定医共体章程及相应配套管理制度，并与各成员单位签订医疗联合协议书，报市卫生健康委审核、备案；理事会理事长由牵头医院院长担任，理事会下设办公室，办公地点设在牵头医院，负责理事会日常工作。监事会由卫生健康、编办、财政、人社、医保等部门负责人组成，负责履行监管、协调职责；监事会主席由市政府常务副市长担任,监事会下设办公室，办公地点设在市卫生健康委，负责监事会日常工作开展。

（三）运行机制。医共体所有成员单位的第一名称不变，加挂“365bet体育在线:第一人民医院（365bet体育在线:中医医院）医疗共同体医院”牌子。在保持医共体成员单位的财政投入渠道不变，经营和运行机制不变前提下，医共体内全面实现人员资源、财务管理、设备管理、药品管理和业务管理“五统一”。成员单位院长和班子成员任免由牵头医院提名，报市卫生健康委审批。医共体运营绩效考核方案由市医疗共同体工作领导小组办公室组织卫生健康、人社、财政、医保等部门制订，并于年终进行绩效考核，考核结果与绩效分配方案、医保结余基金使用挂钩。

三、主要任务

（一）大力推进公立医院综合改革。

1. 加强公立医院党建工作。把党的领导融入公立医院的治理结构，写入医院章程，发挥党组织把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，确保公立医院改革发展正确方向。

2. 落实薪酬制度改革。制定公立医院主要负责人年薪制考核方案，将医院考核评价结果和任期目标任务完成情况与公立医院主要负责人薪酬挂钩。按照“两个允许”的要求，建立薪酬水平动态调整机制，在核定的薪酬总量内进行自主分配，稳步提高医务人员薪酬水平。

3. 改革人事管理制度。推进编制备案制管理，实行总量控制，定编定岗不定人。人员招聘、使用、考核和调配由市卫生健康委在核定的编制总额内统一安排，同时报编办、人社部门批准备案。

（二）开展支付方式改革。

1. 医保总额预算。严格落实“总额预算、过程监管、超支不补、结余留用”的运行机制。医保部门采取分别预算或按服务人口预算方式确定医共体的医保费用年度预算额度，资金统一打包后分批及时预拨给医共体牵头单位，由医共体内部按协议分配使用。年底进行医共体牵头单位运营绩效考核结算，医保结余资金由医共体按比例自行分配。

2. 付费方式改革。实行多元复合式医保支付方式，针对不同医疗服务特点，鼓励医疗机构实行按人头、按病种、按床日等复合型付费方式，积极探索推行DRGs（疾病诊断分组）付费方式。

3. 提高报销比例。严格控制医共体内各级医疗机构患者住院费用自费率，切实提高患者报销比例，增加群众获得感。

4. 资金拨付方式。牵头医院每月对成员单位医疗服务进行考核结账，定期将合规的医保费用足额拨付给成员单位；成员单位每月对村卫生室医疗服务进行考核结账，及时将合规的医保费用足额拨付给村卫生室。

5. 资金监督管理。实行镇村一体化管理，由成员单位负责所辖村卫生室医保资金的管理。牵头医院将随机抽检村卫生室医疗行为，发现违规现象，追究成员单位责任。

（三）完善绩效考核制度。

牵头医院要建立以质量为核心、以公益性为导向的医务人员绩效考核机制，在绩效工资分配上，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位、业绩突出的人员倾斜，向家庭医生服务团队、全科医生和进驻基层医疗机构的专家等服务基层的医务人员倾斜。

（四）加强基层医疗卫生服务能力建设。

1. 推广“基层检查+医院诊断”。在牵头医院成立诊断中心，将基层医疗卫生单位医疗影像、医学检验、医学病理、心电图等检查项目纳入中心远程诊断，逐步实现医共体内检查结果互认。

2. 推进人才资源下沉。一是落实帮扶政策。牵头医院实行人员排班制，安排医生参与成员单位住院查房和门诊坐诊；医务人员晋升职称的，必须在基层医疗机构服务达到规定时间后方能晋升；基层医疗卫生单位每年至少选送1名医生到牵头医院免费进修1年。二是探索“市管镇用、镇管村用”用人机制。牵头医院、成员单位分别申请编制，招聘医务人员到成员单位、村卫生室工作，达到规定条件后可回到招聘单位上班。

3. 做实精准帮扶。对基层医疗卫生单位相对薄弱科室，牵头医院要给予重点扶持。鼓励牵头医院与成员单位开设联合病房，帮扶基层医疗卫生机构至少建设一个特色专科，增量收入合理分成。

（五）建立分级诊疗联动机制。

1. 规范分级诊疗流程。建立分级诊疗、急慢分治工作机制，明确各级医疗机构功能定位，医共体内严格落实分级诊疗病种目录；合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊。

2. 明确双向转诊路径。为方便群众就医，允许医共体之间实行横向、纵向转诊，转诊患者发生的医保费用由患者所属医共体的牵头医院支付。

3. 优先上下转诊患者。牵头医院对基层医疗卫生单位转诊的患者提供免挂号费、优先接诊、优先检查、优先住院等服务，累计计算住院医疗费用起付标准，将病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者等及时下转，下转患者免除接收医院起付标准。

4. 鼓励民营医疗机构参与。基层首诊单位限于一级医疗卫生机构，鼓励民营医疗机构实行基层首诊，执行一级医疗卫生机构收费标准，畅通公立医院与民营医疗机构之间的双向转诊通道。

（六）加强家庭医生签约服务建设。

1. 提升服务能力。由牵头医院医师与镇卫生院医师和村卫生室村医组建“1+1+1”签约团队，共同开展家庭医生签约服务。

2. 加强人才培养。加大全科医生招聘和培养力度，支持医共体将部分专科医生转岗为全科医生。

3. 强化健康管理。按照预防为主的原则，增加医保资金投入，大力开展预防保健，做实公共卫生项目，开展基础卫生常识宣讲，增强群众防范疾病意识，降低群众罹患疾病的风险，减轻患者医疗费用负担。

4. 严格落实考核。定期开展考核评价，考核结果与经费拨付、绩效分配挂钩。

（七）发挥专科特色优势。

1. 发挥中医药独特优势。市中医医院扶持开展基层医疗卫生单位中医馆、中医科建设，推广中医适宜技术，开展健康养老、养生治未病、慢病康复等中医药健康服务，增量收入合理分成。

2. 加强妇幼健康服务工作。市妇幼保健计划生育服务中心帮扶基层医疗卫生单位建立儿科、妇科、产科、保健科等，把控制孕产妇、儿童死亡率等作为妇幼健康服务工作的重点任务，全力保障母婴安全和儿童健康。基层医疗卫生单位原则上要将分娩对象转到市妇幼保健计划生育服务中心分娩。

3. 加强皮肤病专科建设。市皮肤病防治院要帮扶基层医疗卫生单位建立皮肤科，提高基层医疗卫生单位皮肤专科诊疗水平和能力。基层医疗卫生单位原则上要将皮肤病患者转到市皮肤病防治院治疗。

（八）完善信息支持系统。

1. 建立卫生信息综合平台。建成全民健康信息综合平台，医共体内实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现诊疗信息互联互通、相互调阅。

2. 实现手机APP应用。加强网上预约挂号、双向转诊、公共卫生服务、家庭医生签约服务等便民应用软件建设，提高工作效率，简化工作流程。

3. 开展远程医疗服务。省级医院与牵头医院、牵头医院与成员单位实现远程医疗、远程教学、远程培训、移动会诊等信息化手段，促进资源纵向流动，提升市域内诊疗服务能力。

四、组织保障

（一）加强组织领导。各部门要进一步提高思想认识，把医共体建设作为全面建成小康社会和深化医改的重要内容，建立部门协调推进机制，完善配套措施，确保工作顺利开展。

（二）明确工作职责。市卫生健康委负责加强对医共体建设、运行和医疗行为的监管，明确医共体组织管理和分工协作制度；市财政局负责按规定落实财政补偿政策；市人社局负责推进用人自主权及薪酬制度改革；市医疗保障局负责推进医保支付方式改革，切实加强对医保基金使用情况的监管。

（三）加强督查评估。市医疗共同体工作领导小组办公室要组织各有关部门通过调研、专项督查、定期评估等方式，建立医共体效果评估机制和绩效考核方法，严格落实责任制和问责制，增强大医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的内动力。

（四）强化宣传培训。市卫生健康委要对医共体内部行政管理人员和医务人员开展政策培训；发挥公共媒体作用，加强对医共体建设的宣传，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。

【政策解读】